子宫脱垂百科

发布时间:2017-03-27  来源:郑州妇科医院 在线咨询免费挂号

子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%~4%。

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子宫脱垂病因

1.分娩损伤

是子宫脱垂发病的主要原因。分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。

2.腹压增加

产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。

3.先天发育异常

未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。

4.营养不良

营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

5.衰老

卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。

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子宫脱垂的症状

1. 腰骶部酸痛:尤以骶部为甚,劳动后更加明显,卧床休息后可缓解。此外,患者感下腹、阴道、会阴部下坠,也以劳累后加重。

2. 肿物自阴道脱出:轻者仅于久站、久蹲或劳累,大便用力后脱出,经平卧休息后能自行还纳,严重者需用手还纳,不能自行回缩。而且随时间的进展,肿物越来越大。脱出的组织长期摩擦导致宫颈或阴道壁皮肤增粗,呈角化状,溃疡继发感染,时有脓性物或血性物渗出。

3. 大小便症状:子宫脱垂往往伴有阴道前后壁脱垂。若膀膀膨出则可发生排尿困难、尿游留、张力性尿失禁等;若伴直肠膨出可有便秘、徘便困难等。

4. 致难产:虽然不影响受孕、妊娠和分娩,但子宫脱垂不能还纳者,临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。

5. 月经改变、白带多:由于盆腔脏器脱垂,导致血循环障碍,局部淤血,影响正常月经,可使月经过多。此外,由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染,致使白带增多,并伴有血性分泌物。

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子宫脱垂的危害

1、子宫脱垂可以怀孕吗

子宫脱垂的女性受孕有一定影响,子宫脱垂分为三度,一般I度或II度子宫脱垂患者仍有受孕的可能,如果处理得当,治疗后仍然是有可能怀孕的。但是妊娠后对分娩仍有一定的影响。

严重的子宫脱垂患者则常常不孕,这是由于精液不易集存于阴道的后穹窿,以及子宫脱垂患者常并发宫颈肥大及慢性宫颈炎之故。

2、宫脱垂可导致月经过多

子宫向后倾倒,常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异,可引起盆腔静脉扭曲,血流不畅,产生盆腔静脉淤血症,导致月经过多,并可出现腹部坠胀、腰酸背痛,有的女性还可发生性交痛等症状。

3、子宫脱垂可导致痛经

子宫后位的形状,犹如一把茶壶,宫颈管好比茶壶嘴,子宫体好比茶壶体。作为茶壶嘴的宫颈,其位置高于作为壶体的子宫腔,位于宫腔内的月经血难以从“壶底”经宫颈管排出。要想将“壶中”的经血排出,只有加强子宫收缩,尽量压缩宫腔容积才能逼出经血。因此,子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经。

4、子宫脱垂可导致子宫内膜异位症

子宫脱垂可以导致女性子宫内膜异位,如前所述,子宫后位者,经期常需加强子宫收缩,才能迫使经血经宫颈管排出体外。宫缩加强,必然引起宫腔内的压力增加。在高压作用下,部分月经血有可能经输卵管逆流至盆腔,导致子宫内膜异位症。

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子宫脱垂分几度?

检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度。

I度: 轻型:宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘;

重型:宫颈外口已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。

II度:轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;

重型:部分宫体脱出阴道口。

III度:宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

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针对子宫脱垂郑州妇科医院采用「中西医结合分型式疗法」

根据患者病情采用手术、非手术、物理疗法,从根本上解决问题!

I 非手术治疗

(1)放置子宫脱:子宫脱是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于患者全身情况不适宜做手术,妊娠期或产后患者。若膨出面溃疡,手术前应促进溃疡面的愈合。

子宫脱也可造成阴道刺激和溃疡。子宫脱应间断地取出,清洗并重新放置,否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重情后果。

(2)中药和针灸:补中益气汤(丸)等有促进盆底肌张力回复、缓解局部症状的作用。

II 手术治疗

适应症:子宫脱垂超出处女膜、有症状的患者可考虑手术。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况,治疗应个体化。

手术目的:缓解症状,恢复正常的解剖位置和脏器功能,有满意的性功能并能够维持效果。

手术方式有:

1)曼氏手术:包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻,宫颈延长的子宫脱垂患者。

2)阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术:适用于年龄较大,无需考虑生育功能的患者,但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

3)阴道封闭术:包括阴道半封闭术和阴道全封闭术。术后失去性交功能,仅适用于老年体弱不能耐受较大手术者。

4)盆底重建手术:阴道穹窿或宫骶韧带悬吊,通过吊带,网片和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上,可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。

III物理疗法

1、肛提肌锻炼方法:嘱患者用力收缩肛门持续数秒钟后放松,每次连续进行10min左右,每日数次,最好每天清晨起床前进行1次。对有张力性尿失禁者,每次排尿时,有意识地停止排尿数次,并使之形成习惯。

2、腹直肌及盆底肌肉锻炼即仰卧起坐法:嘱患者平卧于床上,两手平放于身体两侧不用力,利用腹直肌等肌肉的收缩力使身体坐立,一卧一起,每次作数10次,2次/d以上。

3、胸膝卧位方法:嘱患者先在床上做下跪姿势,然后将胸部尽量贴在床的表面,大腿与床平面保持垂直,每次跪15min,2次/d,直至子宫位置纠正至前位。

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